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由工程院院士，首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院神經(jīng)外科、神經(jīng)系統疾病臨床研究中心趙繼宗與其弟子劉興炬博士等完成的一項研究發(fā)現，國內成人出血型煙霧病再出血風(fēng)險處于高位，再出血風(fēng)險會(huì )隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)明顯增加，并且5歲以上患者再出血風(fēng)險偏高。日前，相關(guān)研究成果發(fā)表在《卒中雜志》上。 缺血性卒中和出血性卒中是煙霧病的主要臨床表現，雖然國人缺血型煙霧病發(fā)病比例高于出血型患者，但腦出血卻是煙霧病患者死亡的主要原因，降低再出血率是治療出血型煙霧病的關(guān)鍵。但目前對出血型煙霧病自然病史尚不明確，導致對手術(shù)療效評價(jià)存在偏差。 趙繼宗等總結了北京天壇醫院1985年~2022年收治的115成人出血型煙霧病患者臨床資料，并對4保守治療的出血型煙霧病患者進(jìn)行長(cháng)達10年~12年的跟蹤隨訪(fǎng)。結果發(fā)現，患者首次出血時(shí)的平均年齡為(2歲8歲)，女性高于男性;首次出血類(lèi)型以腦質(zhì)出血和腦室出血為常見(jiàn)。在隨訪(fǎng)的4例患者中，有15例累計出現21次腦再出血，其中5例死于再出血，總體再出血率為441%。與國外再出血率相比，國內成人出血型煙霧病的再出血風(fēng)險相對處于高位，再出血是患者致死的主要原因，且隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，患者再出血風(fēng)險逐漸增加。 該研究發(fā)現，再出血距首次出血的時(shí)間間隔分布有兩個(gè)年段高峰，分別為首次出血后的第5年和第10年。前5年的再出血率為26%，10年后的再出血率為79%。 研究還發(fā)現，患者出血也有兩個(gè)年齡高峰，即首次出血高峰在0歲~40歲，再出血年齡高峰在40歲~50歲，這和再出血時(shí)間距首次出血的時(shí)間間隔分布的兩個(gè)高峰一致。性別、高血壓、首次出血部位、是否有煙霧病家史以及是否合并腦動(dòng)脈瘤等與再出血明顯相關(guān)，而年齡在5歲以上的患者再出血風(fēng)險明顯高于5歲以下患者。 趙繼宗建議，臨床醫師在做外科干預決策時(shí)應充分考慮上述因素，在評價(jià)手術(shù)療效上，參考10年以上的隨訪(fǎng)評估很有必要。